胸腔物理治療與ICU

今日唔講痛症,介紹下物理治療其中一項較少人知道的工作 — ICU。

其實小弟最初係英國實習最想之後投身的專科係胸腔物理治療(chest physiotherapy)同截肢復康(amputee rehabilitation) (傳統上英國係同一team人做依兩樣野),當中ICU係其中最有挑戰性的一環。

本身胸腔物理治療主要係睇如何幫病人改善心肺工能,常見要處理的病症有慢性阻塞性肺病、肺纖維化、哮喘、肺炎等等。通常這類病人的肺氣量不佳,容易氣喘,痰多,不喜動,部份人更有好能需要長期使用氧氣。處理方法有運動(e.g. walking),有呼吸練習,有姿勢引流,手法就係香港會有拍打但英國近乎絕跡,只做振動(vibration) , 搖動 (shake)或者 aggressive D 就 rib springing (中文真係唔知),再差D自己咳唔出痰就抽—過程痛苦可免則免。部份病人咳到下但唔出就可以cough assist machine。

Early Mobilization on Patients with Mechanical Ventilation in the ICU | IntechOpen

入ICU的通常係術後短暫觀察或者大大鑊野要life support ,又ventilator ,差D又 ECMO,總之就救命!

物理治療當中有兩個大職責: 胸腔同運動(佢無能力就做passive)。胸腔除咗上述方法,如果用緊ventilator其實處理好唔同,如果support 需求太高,可以做的有時都好有限。不過如果係英國又遇到lung collapse,有機會就manual hyperinflation (bagging),想當年一個physio student (me)加一個band 7 physio (team lead) 加下一個 band 8 physio (super-attendant)做一個吉巴氏綜合症(Guillain-Barré syndrome) case,一個人bag一個手法shake哄咦另一個抽痰,同時有個ICU nurse 加一個anesthesiologist (麻醉科醫生) standby,好大effort去搞個肺,tidal volume 由300ml 上番去350ml (正常500ml),但係佢由於吉巴氏綜合症D自主神经系统超亂,血壓心跳爆上。結果佢心肺好咗,對咗佢一個月佢由死神旁邊到最後係行得番兩步,成功感好好,當然有好多其他sad cases 啦。

走動就更加重要,誰說插了喉唔行得?! 問題係夠唔夠stable去做!就算乜都動不了,連續被動行動機(CPM)都可以幫到手!生存率同留ICU時間都會改善。可惜的時,香港人手又缺,又保守(SARS之後manual hyperinflation 同humidification 都不常見了),這些走動練習應該好少見。

當然我放棄了走胸腔科主要都係香港physio做inpatient缺少autonomy 問題,做法又同以前學的唔同,做MSK outpatient同運動醫學係因為有更大自由度可以發揮。

P.S. 英國已經開始用thoracic ultrasound 幫手做chest physio,香港依家又去到邊?

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