足底跟膜炎 vs 足跟脂肪墊問題

今日講腳! 腳底痛好多人只會聯想到足底跟膜炎(Plantar fasciitis),其實都有其它鑑別診斷(Differential Diagnosis – Ddx),當中足跟脂肪墊問題(Heel fat pad syndrome)就常被忽視或誤以為是足底跟膜炎。同時其實兩個問題亦可以同時出現,如有以上問題要及時救診。

足底跟膜炎

大約 4-7% 的人口終其一生,在某段時間會有腳跟痛,當中約八成就是足底筋膜炎。足底跟膜炎就是避震系統趁超載問題,問題是超載在那裡,跑太多? 腳太緊? 常見風險因素如下:

  1. 足弓問題 (扁平足及高足弓) – 當中足弓是主要先天,後天引起亦有。要常訓練腳底肌肉去學習改善足弓。
  2. 肥胖 – 肥胖大部份是自找的,說到尾就是不自制。<有代謝病或荷爾蒙問題例外!>
  3. 小腿肌肉過緊 – 小腿肌肉過緊可以是因為工作要久站多企或日行千里,亦可以過份運動引起。
  4. 負荷管理出現問題 – 負荷管理才是重點! 以上三點都是可以引起腳底跟膜超載。

足底跟膜炎最常感受到的是朝早第一步落地行時,在足弓或足跟處有刺痛,甚至有被刀捅的痛楚(stabbing pain)。嚴重者更有麻及腫的問題。小量走動及活動後往往痛楚得到短暫改善,走動更多時痛楚又回到當初,甚至更痛;如靜止(如: 久坐或休息後)痛楚亦會再增強。Fig 1 顯視了足底跟膜炎痛點的分佈。

Plantar fasciitis - Wikipedia
Fig 1

一般處理通常都是保守治療 – 食藥 + 物理治療。物理治療會檢查你有無足弓問題,如有會教你如何改善 : 轉介到足部治療師做鞋墊、教腳底肌肉練習,叫你買隻避震能力較好的鞋等等… 有肌肉過緊問題的會教拉筋同時要改善小腿肌耐力,更有機會落針放鬆小腿肌肉。當中部份病人如已番屋企勤勤力力做足動作,又其他方法都已試,衝擊波治療(shockwave therapy) 就有機會出場。衝擊波治療只適合頑固、久醫不治的足底跟膜炎(refractory plantar fasciitis)。

有症狀的可以自行輕輕試試以下動作:

1. 小腿拉筋 (一日多次,輕輕做,有緊的感覺就可以了。)

2. 腳底按摩 (一日數次,輕輕做,避開平時痛點)

3. 腳踝關節活動練習 (一日多次,輕輕做,有緊的感覺就可以了。)

足跟脂肪墊問題

足跟脂肪墊問題引起的痛楚與足底筋膜炎極為相似,痛點大多數是脂肪墊較中間位置。按壓及足跟受力會痛,赤腳有痛的感覺特別明顯。走硬地比走草地痛楚明顯更強。病人通常都是以腫痛來形容。越行越痛並無行多一點就有鬆的感覺。年長者部份會因為脂肪層已減少以至避震出現問題,再引起脂肪墊受壓過大。

跑者如是後跟落地的比前掌落地更容易有此問題,但後者較多足底筋膜炎。所以跑者有此問題,一定要檢查跑姿!

一般處理都是圍繞減壓減壓減壓,練腳底肌肉去分擔,練小腿肌肉去分擔,甚至去練埋大腿後肌,成條 posterior chain 都練。鞋墊亦是一種臨時措施,減去每一步脂肪墊的壓力。

由於足跟脂肪墊問題比較複雜,要睇個別情況再作建議,所以沒有特別動作介紹。

其實還有其他DDx,不能盡述,總之有問題或疑問及早求診!

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