輕談五十肩 (冰凍肩/Frozen shoulder)

今日講五十肩,又名冰凍肩(Frozen shoulder) ,學名沾黏性肩關節囊炎 (adhesive capsulitis) 。不同於肩關節夾擠症候群或旋轉肌袖病變。

五十肩故名其義是大約五十歲較常發生,主要係35-65歲,可以算是另類中年危機。 醫學上有兩種: 1. Primary (無啦啦中招) 或 2.  Secondary (可能受過傷、中完風或做完手術)。

當中如有糖尿病(DM)機率較高,糖尿病人口中大約20% 人到會中招 (Type 1 DM天生無得講; type 2 DM 係自找 — 請注意飲食同運動) 。病理簡單來說就是關節囊發炎及纖維化,有興趣知多D 更可以睇下 substance P 同五十肩的關係。

How to Release a Frozen Shoulder - Sports Physiotherapy Montreal

五十肩常見的症狀有:

  • 睡覺壓住肩膀會痛
  • 少動多痛,多動少痛
  • 穿脫衣服好有困難,女性著內衣更甚
  • 肩以上活動幅度極之困難,甚至根本做唔到
  • 肩外旋活動幅度大大減少

五十肩傳統上通常分三階段: (每階段大約2-6個月不等)

  • 第一階段(Freezing):痛痛痛,所以痛到唔肯活動,久之關節變緊同
  • 第二階段(Frozen):痛楚減少,不動就不痛,活動幅度嚴重下降
  • 第三階段(Defrozen):開始活動,活動幅度慢慢進步,有緊痛

如何斷症?

一般來說臨床檢查就可以了,有機會照一照XRAY 去排除骨折可能(睇病史就決定) 。物理治療好多時會睇下你有無關節囊的受限模式 (Capsule Pattern)。 因為五十肩通常被認為是關節囊發炎及纖維化,通常活動減少最多的角度會係外旋、接下來是外展,之後是內旋。

近期就講緊用超聲波去睇肩袖間隙(Rotator interval) ,如果二頭肌長頭肌腱旁有新增血管(neovascularity) 就有大機會中招,不過有待更新研究。(MSK diagnostic ultrasound -超聲波 小弟有學過,不過clinic 都無錢買,乜武功唔用就廢了)

如何處理?

香港一般來說,醫生會開止痛藥及轉介物理治療。物理治療會用手法鬆關節及教你做動作,有學針的會針炙,信電療的會電療,不過最最最重要都係學做動作!不要認為自己處理就可以,因為其實五十肩起初可以同其他症好相似 (如: 肩關節夾擠症候群或旋轉肌袖病變) ,但處理方法大不同,所以一定要尋求診。

以下動作適合初期五十肩病人做:

  1. 鐘擺練習

再進階的要個人化處理,去問你自己的治療師吧。

PS. 推介閱讀: Frozen shoulder contracture syndrome e Aetiology, diagnosis and management (2015) Jeremy Lewis https://www.csp.org.uk/system/files/mt2015_masterclass_frozen_shoulder.pdf

PPS. Jeremy Lewis D 堂好值得上,一個字神!

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